- ¿CÓMO DIAGNÓSTICAMOS LA AUSENCIA ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DE UN RIÑON?
La ausencia estructural o funcional de un riñón es sospechada por estudios ecográficos y confirmada por estudios de medicina nuclear( centellograma renal), sin embargo el riñón ausente o no funcionante no tiene síntomas ni signos clínicos característicos, en general no causa dolor ni reduce las actividades diarias, su descubrimiento es un hallazgo casual a partir de una ecografía renal o abdominal realizadas como consecuencia, la mayoría de las veces, de cuadros clínicos no renales o por lo menos no relacionados con el riñón único. En la actualidad la mayoría de los riñones únicos son detectados por la ecografía prenatal
CUIDADOS Y CONTROLES QUE DEBERÍA REALIZAR UN PACIENTE MONORRENO
- ¿DIETA LIBRE O DIETA CONTROLADA?
En condiciones normales, la función de ambos riñones es suficiente para sostener el metabolismo corporal; sin embargo, cuando todo el trabajo recae sobre un solo riñón puede desarrollarse, por un mecanismo compensador, el aumento del tamaño renal (nefromegalia o riñón vicariante); en estas circunstancias, un exceso de proteínas en la dieta habitual podría ocasionar una lesión progresiva e irreversible, lo cual se traduce inicialmente con un aumento de la perdida microscópica de albúmina en orina.
Frente a esta posible evolución, se recomienda el empleo de una dieta con ingreso normo-proteico y normo-sódica que mantenga los requerimientos nutricionales adecuados para el crecimiento y a la vez aminore el esfuerzo del riñón, protegiendo su función a través del tiempo. Mantener estas indicaciones alimentarias suele ser una tarea difícil de cumplir y requiere del refuerzo continuo, por parte del equipo de salud (pediatra-nefrólogo).
- ¿ACTIVIDAD FISICA LIBRE O RESTRINGIDA?
El trauma renal en actividades deportivas no es un evento infrecuente, se encuentra generalmente asociado a deportes de impacto o choque y puede ocurrir por golpe directo o desaceleración, existen estudios recientes que identifican al ciclismo, rugby, ski, patinaje, artes marciales, equitación, handball, fútbol competitivo, etc., como actividades atléticas propensas a sufrir traumatismos renales, al respecto la Academia Americana de Pediatría recomienda evitar este tipo de deportes y aunque la indicación sigue siendo tema de debate, actualmente se ha concensuado en que los pacientes participen de estos deportes, previa aclaración al niño (si fuera posible) y a sus padres de los riesgos potenciales.
- USO DE FÁRMACOS EN EL PACIENTE CON RIÑÓN ÚNICO SANO
Determinados medicamentos deben administrarse con precaución, considerando su potencial nefrotoxicidad. Entre los mas utilizados podemos mencionar al ibuprofeno, diclofenac. Naproxeno y antibióticos aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, etc.). Es fundamental la supervisión médica para la administración de cualquier medicación.
- CONTROL NEFROLÓGICO PERIODICO: ¿SI O NO?
En condiciones normales la función renal responde a un proceso dinámico de crecimiento permanente, esto genera cambios continuos en su funcionalidad, esta situación se vuelve mas patente en pacientes con patología renal o en situaciones donde un solo riñón esta presente y funcionando. Naturalmente en etapas puntuales de la vida (pubertad, embarazo) o en presencia de determinadas patologías concurrentes (obesidad, hipertensión arterial) el control evolutivo de la función renal es necesario. Además la consulta sirve para evaluar el cumplimiento de las indicaciones nutricionales aconsejadas y para reforzar su mantenimiento. En general se considera prudente, por lo menos un control anual de la tensión arterial, de la albuminuria y del cumplimiento de la dieta. Además es aconsejable, por lo menos cada 5 años en riñones únicos sanos, realizar una ecografía renal y medir, mediante estudios de laboratorio, el filtrado glomerular (creatinina sérica).
6. EVOLUCIÓN
La evolución de un paciente monorreno, en líneas generales, cumpliendo con los mínimos controles nutricionales aquí referidos es semejante a la de cualquier persona con ambos riñones. El riñón único con funcionamiento normal se preserva normalmente a través del tiempo, de modo que excepto ante la eventual aparición de alguna patología concurrente, no representa un riesgo significativo de progresión hacia la insuficiencia renal crónica.
7. CONCLUSIONES
El cumplimiento de una dieta normo-proteica, normo-sódica, junto a una ingesta liquida (agua preferentemente) generosa, permiten un crecimiento nutricional adecuado y evitan una sobrecarga de trabajo renal. Por otra parte el efecto benéfico que tiene la actividad física controlada sobre la salud general está ampliamente establecido. El cumplimiento de estas pautas y la supervisión médica son beneficiosas para todo paciente con riñón único.